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渝意順:重疾險(xiǎn)的理賠陷阱,你要小心!

2017-01-07 01:57 | 來(lái)源:未知 | 作者:未知 | [上市公司] 字號(hào)變大| 字號(hào)變小


目前,重疾險(xiǎn)對(duì)理賠的宣傳包括2種:一是提前給付比如說(shuō)平安福的附加險(xiǎn)名稱(chēng):附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn),這個(gè)產(chǎn)品的名稱(chēng),讓很多購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的人群認(rèn)為是患病提前賠錢(qián)。

目前,重疾險(xiǎn)對(duì)理賠的宣傳包括2種:

一是提前給付

比如說(shuō)平安福的附加險(xiǎn)名稱(chēng):附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn),這個(gè)產(chǎn)品的名稱(chēng),讓很多購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的人群認(rèn)為是患病提前賠錢(qián)。但是正確的理賠解釋是:被保險(xiǎn)人患重大疾病后,不用等疾病治療結(jié)束才走理賠流程,而是醫(yī)生確診了被保險(xiǎn)人患某某疾病,并出具相應(yīng)的診斷證明,被保險(xiǎn)人就可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠了。

舉個(gè)例子:

W女士在2016年7月因?yàn)槿橄匍L(zhǎng)期疼痛進(jìn)入醫(yī)院治療,醫(yī)生看完檢查資料口頭診斷是患了乳腺癌,這時(shí)W女士申請(qǐng)理賠也是沒(méi)用的,需要醫(yī)生提取乳房腫瘤組織進(jìn)行穿刺活檢,如果W女士最后拿到的確診報(bào)告是惡性腫瘤,并請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)具診斷證明后,就可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病理賠了。

也就是確診理賠,而不是真的“提前給付”。

二是確診即付

其實(shí)與提前給付同理,都是宣傳性誤導(dǎo)。

這兒存在2個(gè)陷進(jìn):

1、某些重大疾病保險(xiǎn)規(guī)定患重疾后必須存活30日才可以獲得理賠

例如平安福保障計(jì)劃2015版

2,對(duì)于有些重大疾病,是既要“確診”,還要滿足一定的“時(shí)間”條件,對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)定必須包含的25種重疾,以下7種疾病都有時(shí)間要求,分別是:

1、急性心肌梗塞(確診90天后)

2、腦中風(fēng)后遺癥(確診180天后)

3、終末期腎病(確診90天后)

4、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥(確診180天后)

5、癱瘓(確診180天后)

6、嚴(yán)重腦損傷(確診180天后)

7、語(yǔ)言能力喪失(確診12個(gè)月后)

如何理解要滿足一定的“時(shí)間”條件呢?例如腦中風(fēng),這是一個(gè)非常高發(fā)的疾病,怎樣才可以獲得保險(xiǎn)公司理賠呢,條款是這樣定義的:

腦中風(fēng)后遺癥

指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

(1)一肢或一肢以上 肢體機(jī)能完全喪失;

(2) 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

也就是說(shuō)雖然確診是“腦中風(fēng)”了,但保險(xiǎn)合同中保的是“腦中風(fēng)后遺癥”,需要等180天后,看是否留下有嚴(yán)重的后遺癥,才能決定是否賠付。

如果你購(gòu)買(mǎi)的重疾險(xiǎn)保障80種疾病,除了前25種保險(xiǎn)行業(yè)規(guī)定的疾病外,后面55種疾病,一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款中疾病的釋義部分。

至于為什么保險(xiǎn)公司要設(shè)置這些疾病的等待時(shí)間,是因?yàn)椋核^重大疾病,對(duì)于保險(xiǎn)公司而言,是看疾病造成的結(jié)果對(duì)人體損害的嚴(yán)重程度以及醫(yī)療花費(fèi)的多少,而不是光看疾病名稱(chēng)就直接賠付,這樣容易引發(fā)一些故意騙保行為,另一方面也是因?yàn)橐恍┘膊〈_實(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能看到結(jié)果是否嚴(yán)重。


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